Роды с рубцом на матке
Можно ли родить самой после предыдущих родов методом кесарева сечения?
Решение о выборе метода родов после предыдущего кесарева сечения принимается врачом индивидуально для каждой женщины, исходя из ряда факторов, которые необходимо тщательно проанализировать.Один из таких факторов – состояние рубца на матке. Врач оценивает его толщину, структуру, наличие признаков истончения или расхождения, используя УЗИ и другие методы диагностики.
Если рубец хорошо сформирован, не вызывает опасений, то вероятность успешных естественных родов значительно возрастает. В этом случае говорят о возможности «вагинальных родов после кесарева сечения» (VBAC - Vaginal Birth After Cesarean).
Однако даже при удовлетворительном состоянии рубца существуют особенности течения беременности и родов, которые могут повлиять на выбор метода родоразрешения:
- Осложнения во время предыдущей беременности или родов. Если предыдущее кесарево сечение было проведено экстренно из-за угрозы жизни матери или ребенка, например, при предлежании плаценты, дистрессе плода, преждевременной отслойке плаценты или возникновении проблем с сердцем у матери, то врач может рекомендовать повторное кесарево сечение, чтобы минимизировать риски;
- Состояние здоровья женщины. Заболевания, приобретенные до беременности (например, сахарный диабет, гипертонические расстройства, нарушения жирового обмена), а также осложнения во время текущей беременности, такие как преэклампсия, могут стать аргументами в пользу планового кесарева сечения;
- Особенности текущей беременности. Многоплодная беременность, крупный плод, тазовое предлежание, – все это факторы, которые могут увеличить риск разрыва матки по рубцу и, как следствие, стать показанием к повторному кесареву сечению;
- Индивидуальные анатомические особенности. Узкий таз, миоматозные узлы матки, препятствующие рождению ребенка, – эти факторы могут затруднить естественные роды и увеличить вероятность оперативного вмешательства;
- Психологический настрой женщины. Страх перед естественными родами после кесарева сечения, боязнь боли или возможных осложнений также играют важную роль. Врач должен учесть все опасения будущей мамы и подробно рассказать о рисках и преимуществах каждого метода родоразрешения.
! Важно понимать, что решение о выборе метода родов принимается совместно врачом-акушером-гинекологом и женщиной после тщательного анализа всех «за» и «против».
В случае, если врач рекомендует естественные роды, женщина должна быть готова к тому, что роды будут проходить под пристальным наблюдением медицинского персонала. В родильном зале будет находиться бригада врачей, готовая в любой момент провести экстренное кесарево сечение, если возникнет такая необходимость.
Вместе с тем, нужно знать, что для кесарева сечения бывают абсолютные показания:
- Наличие двух рубцов на матке, поскольку это повышает риск разрыва матки во время естественных родов, особенно если рубцы считаются несостоятельными (неполноценными) или имеют признаки истончения;
- Перенесенное оперативное вмешательство – миомэктомия*. Показания к кесареву сечению после миомэктомии также связаны с состоянием рубца на матке. Врач оценивает рубец перед принятием решения о способе родоразрешения с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) и гистероскопии.
- Это касается и тех женщин, у которых была внематочная беременность, воспалительные заболевания придатков и операция по удалению придатков. Данная информация позволит врачу принять решение о дальнейшей тактике ведения беременности, подготовки к родам, методе родоразрешения, ведении родов.
*В случае, если пациентке была проведена операция по удалению миомы (миомэктомия), она должна предоставить врачу выписку, в которой будут указаны: изначальное расположение миомы (снаружи матки, внутри мышечного слоя, на задней и передней стенке, в полости детородного органа), метод проведения операции (лапароскопическая или лапаротомическая), наличие или отсутствие швов на стенке матки, послеоперационное состояние пациентки и т.д.
Как узнать, возможны ли естественные роды?
Решение о потенциальной возможности естественных родов принимает врач-акушер-гинеколог на основании динамического наблюдения в течение беременности.Для этого врач убедится, что:
- рубец на матке состоятелен;
- плацента расположена вне рубца на матке;
- предлежание плода головное;
- предполагаемый вес ребенка до 4000 г;
- течение послеоперационного периода при предыдущей операции было неосложненное;
- интергенеративный промежуток, то есть время, прошедшее между рождением ребёнка и наступлением следующей беременности, был более двух лет.
Далее врач женской консультации направит беременную на консультацию по выбору метода родоразрешения в консультативно-диагностическое отделение перинатального центра.