Информация о беременности

Прегравидарная подготовка · Что такое нормальная беременность и характерные жалобы · Правильное питание и поведение во время беременности · Симптомы, требующие обращения к врачу · Исследования во время беременности · Прием витаминов и препаратов · Факторы риска · Вакцинация · Внутриутробное развитие ребенка · Изменения организма женщины под влиянием беременности · Что такое нормальные роды · Показания к кесареву сечению · Подготовка к родам · Обезболивание в родах · Партнерские роды · Информация о лактации

Прегравидарная подготовка

Современная медицина рекомендует заботиться о ребенке еще до его зачатия. Ответственный подход к планированию родительства позволяет родить здорового малыша и обеспечить его нормальное развитие. Для этого достаточно пройти медицинское обследование и провести необходимое лечение.

С этой целью существует прегравидарная подготовка – комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку супружеской пары к полноценному зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка.

Прегравидарная подготовка состоит из:

Оценки состояния здоровья будущих родителей и определение факторов риска - так называемое прегравидарное консультирование, включая сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторный скрининг (общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, мазки на флору, тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, инфекции, гормональный профиль)
Профилактических мер: планирование беременности, коррекция образа жизни (питания, режима сна, физической активности), отказ от вредных привычек
Начала приёма фолиевой кислоты (400–800 мкг/сут до 12 недели) и калия йодида (200 мкг/сут в течение всего срока беременности)
Расширенных лечебно-профилактических мероприятий для женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом
Достижения стойкой ремиссии в течении возможных сопутствующих хронических заболеваний (гипертония, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, анемия и др.)

Прегравидарная подготовка необходима обоим будущим родителям, так как они в равной степени обеспечивают ребенка генетическим материалом и несут ответственность за его здоровье.

Грамотно спланированная заблаговременная прегравидарная подготовка позволяет своевременно выявить и решить возможные проблемы на этапе беременности, а также обеспечить успешные роды и счастье родителей и малыша.

Пищевое поведение при подготовке к беременности

Понятие нормальной беременности и жалобы, характерные при нормальной беременности

Согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» (2024), нормальная беременность – это одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся от 37 недель до 41 недели 6 дней, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Нормальная беременность может наступить как самопроизвольно, так и в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), либо других вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в том числе с использованием донорских гамет.

Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врачом акушером-гинекологом, во время которой подтверждается факт беременности и определяется её срок, проводится общий и гинекологический осмотр, составляется план дальнейших обследований и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).

Количество посещений врача акушера-гинеколога беременной женщиной с нормально протекающей беременностью составляет в среднем от 7 до 10 раз (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.12.2025 № 747н «»О Порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» – минимум 5 раз). Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).

Надо понимать, что нормальная беременность тоже может вызывать у женщины некоторые неприятные состояния. Волноваться тут не нужно, своевременная консультация с врачом поможет снизить негативный эффект или вовсе избавить от них. При нормальной беременности могут проявляться следующие клинические состояния, не требующие медикаментозного лечения:

I триместр (1-14 недель): тошнота (обычно утром), рвота до 2–3 раз в сутки, сонливость, нагрубание молочных желёз, учащённое мочеиспускание.
II триместр (15-28 недель): в целом улучшение самочувствия, появление шевелений плода
(19–28 недели), изжога, запоры, незначительные отёки ног к вечеру.
III триместр (29-42 недель): одышка, боли в пояснице, тренировочные схватки (нерегулярные, безболезненные), отёки, бессонница.

Правильное питание и поведение во время беременности

Беременность – это нормальное физиологическое состояние, однако оно требует соблюдения ряда правил. Большинство рекомендаций по здоровому образу жизни применимы и при беременности.

Питание

Дробно 5–6 раз в день. Обязательно соблюдение пиитьевого режима: 1,5–2 литра в сутки. Важно контролировать массу тела. Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности сопровождается повышенным риском осложненного её течения. Беременной не рекомендуется значительно увеличивать калорийность пищи. В первом триместре потребность в еде практически не изменяется, во втором-третьем триместре — повышается на 20-30%
Рекомендации по здоровому питанию предусматривают употребление достаточного количества белка, разнообразных овощей и фруктов, кисломолочной продукции.

Ограничения:

сократить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель)
избегать продуктов, содержащих значительное количество консервантов и красителей, а также фастфуда и сладких газированных напитков
снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжьей, куриной утиной печени и продуктов из нее)
ограничить потребление кофеина - не более 200 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо)
избегать употребления в пищу непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштетов, недостаточно термически обработанной пищи: мяса «с кровью», недоваренных яиц

Вегетарианство при беременности не рекомендовано. Несмотря на многочисленные дискуссии, научными исследованиями доказано, что вегетарианство увеличивает риск потери беременности и задержки роста плода. Сбалансированный по составу ингредиентов и количеству продуктов питательный рацион беременной позволит обеспечить организм и матери, и плода необходимым строительным и энергетическим материалом, минералами и солями.

Поведение

Необходимо четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:

избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость
избегать контактов с токсичными веществами (краски, лаки, пестициды), а также воздействия вибрации и радиации на работе и в быту
избегать физических упражнений и подъема тяжестей >5кг., которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения
быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний)
при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, надевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин
при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности
сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации
правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна
избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А
постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет и, проконсультировавшись с врачом, начать прием Омега-3
избегать приема алкоголя во время беременности

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний. Половые контакты во время беременности не запрещены при вашем нормальном самочувствии и отсутствии угрозы прерывания беременности. В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и болей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

Симптомы, требующие незамедлительного обращения к врачу

Своевременное обращение к акушеру-гинекологу позволит снизить риски возможных осложнений.

Вы должны незамедлительно обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:

рвота > 5 раз в сутки
потеря массы тела > 3 кг за 1-1,5 недели
резкое повышение артериального давления > 130/90 мм рт. ст.
проблемы со зрением, такие как размытие или мелькания «мушек» перед глазами
сильная головная боль
боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.), не прекращающаяся более одного часа
эпигастральная боль (в области желудка)
отек лица, рук или ног
появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей
лихорадка более 37,5
отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности)

Исследования во время беременности

При наступлении беременности женщина должна встать на учет в женскую консультацию. Обследование в течение беременности включает в себя осмотр женщины гинекологом, сдачу ряда лабораторных анализов и прохождение УЗИ. Все это необходимо для оценки состояния здоровья женщины, протекания беременности и развития плода.

Все обследования проводятся в соответствии с обновленными клиническими рекомендациями Минздрава России по ведению нормальной беременности (2024).

Первый триместр (0 – 14 неделя беременности) является наиболее важным для развития плода (происходит формирование органов и систем). При первом посещении женской консультации изучается история заболеваний женщины, гинекологический и акушерский анамнез, проводится осмотр гинекологом, назначается консультация терапевта и стоматолога, а также иных узких специалистов (офтальмолога, эндокринолога, оториноларинголога) если для этого есть индивидуальные показания.

В эти сроки беременности необходимо сдать следующие анализы:

общий анализ крови и мочи
биохимический анализ крови
бактериологический посев мочи
коагулограмму (анализ на свертываемость крови)
определение группы крови и резус-фактора
исследование флоры урогенитального тракта
цитологическое исследование соскоба из цервикального канала и шейки матки (Пап – тест)
анализ крови на сифилис, ВИЧ, вирусы гепатита С (аHCV) и В (HBsAg)
анализ крови на антитела класса IgM и IgG к краснухе
определение уровня тиреотропного гормона.

В процессе УЗИ устанавливают наличие самой беременности, количество плодов, сердечная деятельность плода, особенности строения матки и придатков.
В период с 11 по 14 неделю беременности проводится ультразвуковой пренатальный комбинированный скрининг на предмет выявления хромосомных аномалий.

Ко второму триместру (15 – 28 неделя беременности) все органы и системы сформированы, и начинается рост плода. В этот период оценивается общее состояние будущей мамы и ребенка: вес, артериальное давление, пульс, размеры и положение матки, сердцебиение плода.
Второе ультразвуковое скрининговое исследование с допплерометрией маточно-плацентарного кровообращения и оценкой состояния шейки матки проводится в период с 18 по 21 неделю беременности.

Из лабораторных исследований в этот период, женщине необходимо сдать:

общий анализ крови и мочи
анализ крови на глюкозу
пероральный глюкозотолерантный тест, для выявления гестационного сахарного диабета беременных (24-28 неделя)

В случае если у беременной женщины отрицательный резус-фактор, в 28 недель ей вводится антирезусный иммуноглобулин для профилактики развития гемолитической болезни у плода.

В третьем триместре (29 – 42 неделя беременности) в зависимости от состояния женщины, роста и развития плода врач может увеличить количество визитов в женскую консультацию. Как и во втором триместре, на приеме у врача оценивается течение беременности, состояние здоровья будущей мамы и ребенка. В этот период проводится психологическая подготовка к родам.

Лабораторные исследования, которые необходимо пройти женщине в эти сроки беременности:

общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови
коагулограмму
анализ крови на сифилис, ВИЧ, вирусы гепатита С (аHCV) и В (HBsAg)
исследование флоры урогенитального тракта
антигенный тест на стрептококк группы B

С 32 недели беременности каждые две недели проводится кардиотокография плода. В период с 34 по 36 недели проводится третье ультразвуковое исследование.
УЗИ в третьем триместре беременности включает в себя оценку состояния плаценты и интенсивности кровотока (допплерометрия), развитие и подвижность плода, определение его положения (головное или тазовое предлежание), наличие пороков развития, рассчитывается предполагаемая масса плода и уровень околоплодных вод.

Прием витаминов и лекарственных препаратов во время беременности

В течение беременности будущей маме нужно сделать всё от неё зависящее, чтобы на свет появился здоровый малыш. Но беременность продолжается девять календарных месяцев – очень сложно за это время ни разу не почувствовать какие-либо недомогания или проблемы со здоровьем. При необходимости применять какой-либо препарат во время беременности будущая мать должна помнить:

Любой лекарственный препарат во время беременности (на любом сроке) можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача
При выборе лекарственного средства необходимо отдавать предпочтение только тем лекарственным средствам, которые имеют доказанную эффективность
Беременная должна помнить, что полностью безопасных и абсолютно безвредных лекарственных препаратов, даже растительного происхождения, не существует

Самым опасным периодом для применения любых лекарственных средств, причем и химического, и натурального происхождения, считается первый триместр беременности (первые 12 гестационных недель), когда у плода закладываются все органы и системы, которые в дальнейшем будут только развиваться и формирование плаценты. Именно на этом сроке плод считается наиболее уязвимым для любых химических и лекарственных веществ.
Обязательными препаратами являются фолиевая кислота (до 14 недель) и калия йодид (всю беременность). При определенных состояниях врач может назначить препараты железа, витамин D и препараты кальция.

Факторы риска для профилактики осложнений во время беременности

Группы риска при беременности — это понятие в медицине необходимо для того, чтобы свести до минимума возможность развития осложнений во время вынашивание ребенка, которые впоследствии могут привести к преждевременным родам и врожденным патологиям.

Факторы риска осложнений при беременности включают:

Сопутствующие заболевания беременной женщины
Физические характеристики и социальные условия (например, возраст, индекс массы тела, условия работы и быта)
Проблемы при предыдущих беременностях (например, преэклампсия в анамнезе, наличие рубца на матке и др.)
Осложнения, которые развиваются во время данной беременности (например, ГСД, преэклампсия, задержка развития плода)
Осложнения, которые развиваются во время родоразрешения и в послеродовом периоде

Вакцинация во время беременности

Беременность не является противопоказанием для некоторых прививок.

Рекомендованы: вакцина против гриппа (в любом триместре), против коклюша (27–36 недель), против COVID-19 (при наличии показаний), против гепатита В, столбняка, бешенства (по эпидемиологическим показаниям).

Противопоказаны: живые вакцины от кори, краснухи, паротита, и ветряной оспы.

Перед вакцинацией обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Внутриутробное развитие ребенка по неделям беременности

Период беременности – это увлекательное и волнующее время, когда будущая мама с нетерпением следит за тем, как стремительно развивается новая жизнь внутри нее. За 280 дней из крошечной зиготы формируется маленький человечек со всеми органами и системами. Каждая неделя беременности приносит существенные изменения и новые достижения в развитии ребенка.

1-4 недели. Беременность обычно наступает на 14-й день менструального цикла. После оплодотворения яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, начинают формироваться нервная система, мозг и сердце малыша. Закладываются позвоночник и мышечная ткань.
К 4 неделе эмбрион достигает длины 2-3 мм.

5-8 недели. Женщины могут заподозрить беременность и сделать подтверждающие тесты. На 6 неделе при УЗИ заметны осторожные движения плода, начинает биться сердце, вдвое чаще, чем у мамы. На 7-8 неделе оформляется личико малыша, малыш открывает рот, начинает развиваться его костная система. Вес эмбриона достигает 4 граммов, рост – около 3 см. В этот период многих женщин беспокоит утренняя тошнота.

9-12 недели. На УЗИ уже можно разглядеть ручки, ножки, уши и глаза. Малыш уже умеет сгибать пальчики, выражать эмоции – щуриться, морщить лоб, глотать. В 11 недель он реагирует на звуки, температуру, прикосновения и боль. К 12 неделям по данным УЗИ врач может точно определить предполагаемый срок родов и оценить развитие ребенка. 3-месячный плод весит 28 граммов и имеет рост около 6 см. Он может отталкиваться от стенки матки, сосет пальчик.

13-16 недели. Формируются половые органы, поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Сердце малыша перекачивает 24 литра крови в сутки. На головке появляются волосы, он умеет открывать рот и гримасничать. Эмоции мамы передаются ребенку, он чувствует то, что чувствует мама.

17-20 недели. Для будущей мамы это особенно волнующий период, когда она начинает ощущать шевеления малыша. К 18-20 неделям его длина достигает 21 см, вес – 200 граммов. Ребенок слышит звуки и немного различает свет. Маме можно разговаривать с малышом и петь ему, ее голос малыш уже узнает.

21-24 недели. Малыш умеет причмокивать губами, трогать свое лицо, голову и ноги. Хотя внешне он еще выглядит морщинистым и красным из-за отсутствия жировой ткани, его вес уже около 500 граммов, а рост 30 см. Ребенок ощущает, когда мама долго сидит на месте, и начинает шевелиться, побуждая ее подняться.

25-28 недели. Плод, родившийся в этот период, имеет неплохие шансы на выживание. У него открыты глаза, есть ресницы, он сгибает и разжимает ручки. К 28 неделям вес достигает 1 килограмма, и малыш явно радуется, когда папа поглаживает живот мамы. Он с удовольствием слушает музыку и спокойную речь родителей.

29-32 недели. К этому сроку малыш отчетливо распознает голоса матери и отца. Ребенок стремительно набирает вес, достигая к 32 неделям более 1,5 кг при длине тела 40 см. Его кожа становится более подтянутой, появляется подкожный жировой слой.

32-40 недель. На этом этапе плод принимает головное предлежание, готовясь к предстоящим родам. Еженедельно его масса увеличивается на 200-300 г, достигая к моменту рождения 2,5-4 кг. За время внутриутробного развития значительно отросли ногти и волосы ребенка, в его кишечнике накопились продукты жизнедеятельности.

На 40-й неделе многие женщины ощущают схватки, а это значит, что запускается процесс родов. Если этого не происходит, и малыш "задерживается", то он продолжает интенсивно прибавлять в весе. Статистически лишь 10% женщин вынашивают беременность до 42 недель, после чего акушеры обычно стимулируют роды.

Влияние беременности на организм женщины

Гормоны, выделяемые плацентой во время беременности, вызывают в организме матери многочисленные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. Нервная система беременной перестраивается так, что подчиняет весь организм одной цели — вынашиванию плода. В соответствии с этим происходят физиологические изменения в основных его системах.

Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме фактически появляется «второе» сердце — это плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Сердце здоровой женщины во время беременности легко приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличиваются масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови.

Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума в 7 мес. беременности. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл. Если сердце здоровой женщины легко справляется с такой работой, то у беременных с заболеваниями сердца эта нагрузка вызывает осложнения; вот почему им в сроке 27-28 нед. рекомендуется госпитализация в стационары, где проводимое лечение подготовит сердце к усиленной работе.

Артериальное давление при беременности практически не изменяется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, оно обычно снижается в середине беременности, что обусловлено снижением тонуса периферических кровяных сосудов под действием гормона прогестерона. Однако за 2-3 мес. до родов артериальное давление у таких беременных, как правило, вновь повышается. У молодых здоровых женщин оно находится в пределах 100/70-120/80 мм рт. ст.

Верхние цифры показывают давление во время сокращения сердца — это систолическое давление; нижние — в момент паузы — это диастолическое давление. Показатель диастолического давления наиболее важен, поскольку отражает кровяное давление во время «отдыха» сердца. Артериальное давление у беременной считается повышенным, если оно более 130/80 мм рт. ст. или систолическое давление повышается на 30, а диастолическое на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходным.

В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то, что по мере развития беременности диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательное движение легких, тем не менее, их емкость возрастает. Это происходит за счет расширения грудной клетки и увеличения проходимости воздуха через бронхи, которые расширяются под действием гормонов плаценты. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Частота дыхания во время беременности не изменяется, остается 16-18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности. Поэтому при появлении одышки или других нарушений дыхания беременная обязательно должна обратиться к врачу.

Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 1200— 1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время и остальная порция — ночью. Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, он становится более вытянутым и вялым, что часто приводит к застою мочи, чему способствует также придавливание мочевого пузыря головкой плода. Эти условия облегчают занос инфекции в мочевые пути, что нередко отмечается у беременных. Помимо этого, матка во время беременности, слегка поворачиваясь вправо, затрудняет отток мочи из правой почки, и здесь чаще всего повышается гидронефроз, т. е. скопление жидкости в лоханке почки в большем объеме, чем нужно. При появлении в анализах мочи лейкоцитов более 10— 12 в поле зрения можно думать об инфекции в мочевыводящих путях, тогда рекомендуется произвести посев мочи на микробиологическую флору. В этих случаях требуется дополнительно медицинское обследование мочевых путей и при необходимости — лечение.

У многих женщин в первые 3 мес. беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам, изменяются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Как правило, эти явления проходят к 3-4 месяцу беременности, иногда в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам.

Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу. В таких случаях рекомендуется прием небольших порций щелочных растворов (питьевая сода, боржоми), прием пищи за 2 ч до сна и положение в кровати с приподнятым головным концом.

Печень во время беременности работает также с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена беременной и ее плода. Может наблюдаться сгущение желчи, что нередко вызывает зуд кожи. Появление сильного кожного зуда, а тем более рвоты и болей в животе требует немедленной врачебной помощи.

Во время беременности у женщин расслабляются связки в суставах, особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через таз во время родов. Иногда размягчение тазовых сочленений настолько выраженное, что наблюдается небольшое расхождение лонных костей. Тогда у беременной появляются боли в области лона, «утиная» походка. Об этом необходимо сообщить врачу и получить соответствующие рекомендации.

Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число молочных железок, жировой ткани, возрастает кровоснабжение. Сами молочные железы увеличиваются в размерах, нагрубают, и уже в начале беременности можно выдавить из них капельки молозива.

Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см вне беременности, масса возрастает до 1000-1200 г (без плода) вместо 50— 100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты. Кровеносные сосуды расширяются, число их возрастает, они как бы оплетают матку.

Наблюдаются сокращения матки, которые к концу беременности становятся более активными и ощущаются как «сжатие». Такие нормальные сокращения матки можно рассматривать как тренировочные упражнения ее перед предстоящей работой в родах. Положение матки меняется в соответствии с ее ростом. К концу 3 мес. беременности она выходит за пределы таза и ближе к родам достигает подреберья.

Матка удерживается в правильном положении связками, которые утолщаются и растягиваются во время беременности. Боли, возникающие по сторонам живота, особенно во время изменения положения тела, зачастую вызваны натягиванием связок.

Кровоснабжение наружных половых органов усиливается, и здесь могут появиться варикизно расширенные вены. За счет затруднения оттока крови на ногах также могут появляться варикозные вены, что требует проведения определенных мероприятий.

Рост плода и физиологические изменения в организме беременной влияют на ее массу тела. У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается в среднем на 12 кг с колебаниями от 10 до 14 кг. Обычно в первую половину беременности она увеличивается на 4 кг, во вторую половину — в 2 раза больше. Еженедельная прибавка массы тела до 20 нед. равна примерно 300+30 г, с 21 до 30 нед. — 330+40 г и после 30 нед. до родов — 340+30 г. У женщин с дефицитом массы тела до беременности еженедельные прибавки массы могут быть еще больше.

К беременности адаптируются не только физические функции организма, но и психология женщины. На отношение женщины к беременности и родам оказывают влияние различные факторы, в том числе социальные, морально-этические, экономические и др. Это отношение зависит и от особенностей личности самой беременной. Как правило, у женщин при беременности изменяется эмоциональное состояние. Если в первой половине беременности большинство женщин беспокоят забота и тревога о собственном здоровье, то во второй половине, особенно после шевеления плода, все мысли и заботы направлены на благополучие плода, который начинает восприниматься как отдельно существующее лицо. Будущая мать часто обращается к нему с ласковыми словами, она фантазирует, наделяя ребенка индивидуальными особенностями.

Наряду с этим у женщины появляется чувство утраты своих прошлых привязанностей и привычек в угоду предстоящему материнству, возникают сомнения относительно потери привлекательности, изменений во взаимоотношениях с мужем. Преодоление этих опасений и страхов зачастую осуществляется путем демонстрации регрессивного поведения (т. е. возвращение к детскому поведению). Цель такого поведения — бессознательное желание беременной найти в окружающих защиту и преодолеть боязнь. Прежде всего, близкие родственники должны предоставить надежную опору для психологического комфорта беременной. При чрезмерно тревожном отношении к беременности надо обратиться за советом к врачу.

Полезное влияние беременности на организм женщины впоследствии проявляется снижением риска рака яичников и молочной железы в позднем возрасте, улучшением работы иммунной системы и уменьшение проявлений эндометриоза при последующей лактации, а также повышением стрессоустойчивости. Таким образом, физические и психические изменения в организме беременной являются приспособительными и необходимыми для удовлетворения потребностей растущего плода.

Что такое нормальные роды

Нормальные (физиологические) роды – это своевременные (37–42 недели) роды одним плодом, начавшиеся самопроизвольно, протекающие без осложнений, при которых ребёнок рождается в головном предлежании, а мать и новорождённый находятся в удовлетворительном состоянии. Роды подразделяются на три периода: раскрытие шейки матки, изгнание плода, рождение последа. Роды сопровождаются регулярными схватками, которые постепенно усиливаются.

Показания к кесареву сечению

Показания для проведения кесарева сечения включают в себя:

Предлежащие плаценты (полное, неполное с кровотечением);
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
Предыдущие операции на матке (два и более КС, одно КС в сочетании с другими относительными показаниями, миомэктомия (за исключением субмукозного расположения миоматозного узла и субсерозного на тонком основании), операции по поводу пороков развития матки в анамнезе);
Неправильные положение и предлежание плода (поперечное, косое положения, тазовое предлежание плода с предполагаемой массой 3600 г и более, а также тазовое предлежание в сочетании с другими относительными показаниями к КС, лобное, лицевое, высокое прямое стояние стреловидного шва);
Многоплодная беременность (при любом неправильном положении одного из плодов, тазовое предлежание 1-го плода); фето-фетальный трансфузионный синдром. При головном предлежании 1-го плода эффект планового кесарева сечения в снижении перинатальной заболеваемости и смертности для второго плода неизвестен, поэтому в этом случае кесарево сечение не должно проводиться рутинно. Если предлежание 1-го плода неголовное, то эффект планового кесарева сечения в улучшении исходов так же неизвестен, однако в данном случае необходимо плановое кесарево сечение.
Беременность сроком 41 неделя и более при отсутствии эффекта от подготовки к родам;
Плодово-тазовые диспропорции (анатомически узкий таз II-III степени сужения, деформация костей таза, плодово-тазовые диспропорции при крупном плоде, клинический узкий таз); Пельвиометрия не используется для принятия решения о способе родоразрешения. Определение размеров плода клинически и по ультразвуковым данным не может точно выявить плодово-тазовую диспропорцию;
Анатомические препятствия родам через естественные родовые пути (опухоли шейки матки, низкое (шеечное) расположение большого миоматозного узла, рубцовые деформации шейки матки и влагалища после пластических операций на мочеполовых органах, в т.ч. зашивание разрыва промежности III степени в предыдущих родах);
Угрожающий или начавшийся разрыв матки;
Преэклампсия тяжелой степени, НЕLLP - синдром или эклампсия при беременности и в родах (при отсутствии условий для родоразрешения per vias naturales);
Соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболевании, осложненная миопия, трансплантированная почка и др.);
Дистресс плода (острая гипоксия плода в родах, прогрессирование хронической гипоксии во время беременности при «незрелой» шейке матки, декомпенсированные формы плацентарной недостаточности);
Выпадение пуповины;
Некоторые формы материнской инфекции:
При отсутствии лечения ВИЧ-инфекции во время беременности или при вирусной нагрузке более 1 000 копий/мл.
При гепатите В нет доказательств, что плановое кесарево сечение снижает риск передачи инфекции новорожденному, поэтому оно не требуется. Передача гепатита В может быть снижена при назначении ребенку иммуноглобулина и вакцинации.
При гепатите С не требуется плановое кесарево сечение, т.к. риск передачи инфекции не снижается.
Женщины с первичным генитальным герпесом в III триместре должны быть родоразрешены путем планового кесарева сечения. Женщины с рецидивирующим ВПГ должны быть информированы о недоказанном эффекте планового кесарева сечения в плане передачи новорожденному, и плановое кесарево сечение не требует рутинного применения.
Некоторые аномалии развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцовокопчиковая тератома больших размеров и др.) и нарушение коагуляции у плода.

Подготовка к родам

Информация о беременности, родах и материнства представлена в нашей онлайн-школе. Очные групповые и индивидуальные занятия не проводятся.

Обезболивание в родах

Обезболивание в родах – это комплекс медицинских манипуляций, которые позволяют устранить или уменьшить болевой синдром, снять эмоциональное напряжение у роженицы.

Методы обезболивания родовой боли подразделяются на:
медикаментозные, т.е. с применением лекарственных препаратов;
немедикаментозные: психопрофилактика, массаж, дыхательные техники, релаксация, гидротерапия, свободное поведение в родах и другие.

К медикаментозным методам относятся:

регионарная аналгезия (эпидуральная) – самый часто применяемый, эффективный и безопасный метод для обезболивания родов. Введение местных анестетиков осуществляется врачом – анестезиологом-реаниматологом в поясничную область спины пациентки, для поступления препарата в эпидуральное пространство. При этом блокируются только болевые сигналы в нижней части тела, двигательная способность сохраняется. Боль значительно уменьшается или полностью исчезает
внутримышечные или внутривенные инъекции наркотических или ненаркотических анальгетиков – используется крайне редко
местная инфильтрационная анестезия может быть применена для того, чтобы вызвать чувство онемения болезненного места промежности во время рождения ребенка или после родов. Но на протяжении родов неэффективна
общая (внутривенная) анестезия – используется в экстренных ситуациях во время родов и в послеродовом периоде. Приводит фактически к погружению роженицы в сон и полностью избавляет от чувствительности к боли

При родоразрешении путем КС рекомендованы как методы нейроаксиальной анестезии (эпидуральная, спинальная, комбинированная спинально-эпидуральная) так и общей анестезии.

После родоразрешения путем КС для адекватного послеоперационного обезболивания рекомендованы следующие методики: нестероидные противовоспалительные препараты; парацетамол; инфильтрация раны растворами местных анестетиков; блокада поперечного пространства живота (ТАР-блок).

Риски медикаментозного обезболивания

Современные принципы медикаментозного обезболивания позволяют избавить женщину от боли, при этом сохранить полный контроль над процессом родоразрешения, добиться минимального воздействия на плод и отсутствия серьезных побочных эффектов.

Партнерские роды

Мы приветствуем партнерские роды для всех. Подробно информация представлена в разделе перинатального центра.

Информация о лактации

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ рекомендуют исключительное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни и продолжение его в сочетании с адекватным прикормом до двух лет и более. Грудное вскармливание включает в себя преимущества не только для ребенка, но и для матери.

Приложите ребёнка к груди в первый час после родов.
Кормите по требованию (каждые 2–3 часа) днём и ночью.
Следите за правильным захватом соска – это предотвращает трещины.
Не допаивайте водой и не вводите смесь без медицинских показаний.
Мы приветствуем грудное вскармливание. В нашем Перинатальном центре работает специальное отделение нутритивной поддержки. При трудностях обращайтесь к консультанту по грудному вскармливанию!

На платформе ВКонтакте мы ведем видеошколу о грудном вскармливании - Лакториум.

В нашем сообществе на платформе ВКонтакте вы всегда можете узнать больше и посмотреть на фото счастливых мам, пап и их новорожденных.