Что такое простата?
Предстательная железа, или простата – часть репродуктивной системы мужчины. Ее размер – приблизительно с мячик для гольфа. Она окружает уретру – трубку, которая выводит мочу из мочевого пузыря.Где образуются мужские гормоны?
Гормоны — это химические вещества, передающие сообщения по всему телу. В мужском организме гормон тестостерон контролирует работу простаты. Тестостерон отвечает за половое влечение и эрекцию. Поэтому его называют «половым гормоном». Тестостерон вырабатывается не простатой, а яичками. Поэтому при операции на простате уровень тестостерона не меняется.
Что делает простата?
Простата вырабатывает густую белую жидкость, которая смешивается со сперматозоидами из яичек, образуя сперму. Она также производит белок, называемый простатспецифическим антигеном или ПСА. ПСА помогает уменьшить густоту спермы, делая ее более жидкой.По мере взросления мужчины простата увеличивается в размерах, и это нормально. Однако если железа становится слишком большой, она может сдавливать мочеиспускательный канал, что затрудняет мочеиспускание. Это увеличение называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы или ДГПЖ (аденомой простаты). ДГПЖ — не рак, в большинстве случаев не представляет серьезной проблемы для здоровья и поддается лечению.
Что такое рак простаты?
Наши тела состоят из триллионов клеток – основного строительного материала всех живых существ. Клетки непрерывно делятся, образуя новые клетки. Так мы растем, и так тело исцеляет и оздоравливает себя.Иногда клетка становится атипичной. До сих пор не совсем понятно, почему это происходит, но когда такие клетки продолжают делиться и производить все больше и больше себе подобных, образуется комок ткани, называемый опухолью.
Не все опухоли являются раковыми. Доброкачественная опухоль может увеличиваться в размерах, но это не рак.
Злокачественная, или раковая опухоль опасна независимо от темпов роста. Некоторые злокачественные опухоли растут очень быстро, но есть и такие, которые растут гораздо медленнее. Если опухоль не лечить, она может распространиться на другие части тела. Такое распространение раковых клеток называется метастазированием.
Рак предстательной железы означает наличие внутри предстательной железы раковых клеток, которые сформировали злокачественную опухоль. Если у вас недавно диагностировали рак простаты, знайте, что это наиболее распространенный вид рака среди мужчин старшей возрастной группы в России и в Европе. И его можно лечить.
Каковы методы лечения рака простаты?
Основные методы лечения – активное динамическое наблюдение, хирургическое удаление предстательной железы, лучевая терапия и гормональная терапия.Предлагаемое лечение будет зависеть от вашего возраста, общего состояния здоровья, стадии и степени опухоли, наличия жалоб со стороны органов мочеполовой системы.
|
Доброкачественная опухоль простаты (ДГПЖ) |
Злокачественные опухоли простаты (РПЖ) |
|
Не представляет угрозы для жизни. Может медленно увеличиваться в размере, обычно у мужчин старше 50 лет. Не прорастает в окружающие ткани и органы. При увеличении в объеме может приводить к нарушению мочеиспускания. Поддается длительной лекарственной терапии. Может быть удалена при различных операциях. |
Может представлять угрозу для жизни. Возможно распространение или прорастание в близлежащие органы и ткани (например, мочевой пузырь или прямую кишку). Не исключено метастазирование на другие части тела (например, лимфатические узлы или кости). На ранних стадиях «золотой стандарт» - хирургическое лечение. Возможны рецидивы. |
Что вызывает рак простаты?
Точная причина рака простаты неизвестна. Но есть факторы риска, которые увеличивают шансы его развития. Наличие фактора риска развития рака не означает, что у мужчины разовьется рак простаты; это просто означает, что у него повышенный риск. Главный фактор риска рака простаты – наследственность. Риск развития рака предстательной железы в 6 раз больше у ближайших родственников по мужской линии.Риск рака простаты
Что повышает риск заболевания раком простаты?
Четыре основных фактора риска увеличивают вероятность развития рака простаты у мужчин. Если у вас есть факторы риска развития рака простаты, сообщите об этом врачу.- Возраст
Главный фактор риска рака простаты. В Российской Федерации рак предстательной железы обычно диагностируется у мужчин старше 60 лет, но может возникнуть и у более молодых.
- История семьи или наследственный анамнез
Мы все наследуем гены от наших родителей. Некоторые виды рака предстательной железы могут быть связаны с генами, передаваемыми со стороны одного из родителей от поколения к поколению. Несмотря на повышенный риск развития рака предстательной железы у мужчин с семейным анамнезом, у большинства мужчин, заболевших раком предстательной железы, семейного анамнеза нет.
Если кому-либо из ваших близких родственников диагностирован рак простаты в возрасте до 60 лет, сообщите об этом врачу на первом приеме.
- Диета
Сбалансированное питание и регулярные физические упражнения необходимы для здоровья. Здоровая диета заключается в употреблении большого количества овощей, фруктов и клетчатки, а также в ограничении количества красного мяса, переработанных пищевых продуктов, продуктов с высоким содержанием жиров, сахара и алкоголя. Избыточный вес или ожирение могут увеличить риск развития рака предстательной железы.
- Этническая принадлежность
У чернокожих мужчин риск развития рака предстательной железы в два раза выше, чем у европеоидных. У азиатских мужчин риск снижен. Причины, по которым этническая или расовая принадлежность увеличивает или снижает риск рака предстательной железы, неизвестны.
Каковы симптомы рака простаты?
Рак предстательной железы может никак не проявляться на ранних стадиях. При более запущенном раке могут наблюдаться следующие признаки и симптомы:- затрудненное мочеиспускание
- слабая струя мочи
- кровь в моче
- кровь в сперме
- боль в костях (обычно в спине)
- потеря веса без причин
- проблемы с контролем дефекации
Затрудненное мочеиспускание и менее мощная струя мочи обычно вызваны увеличением предстательной железы – доброкачественной гиперплазией предстательной железы или ДГПЖ. Если вы отметили у себя какие-либо из вышеперечисленных симптомов, важно обратиться к онкоурологу для обследования простаты. Сама мысль о том, что это может быть онкологическое заболевание, пугает, но тем важнее обследоваться, чтобы не потерять время.
Что такое стадии рака?
Что означает локализованный, местно-распространенный, метастатический рак простаты? Для объяснения размера опухоли и степени распространения рака используют понятие стадии — от 1 до 4.1 стадия (локализованный рак)
Опухоль находится внутри простаты. Она слишком мала, чтобы ее можно было ощутить во время обследования простаты.2 стадия (локализованный рак)
Опухоль находится в простате. Она все еще небольшая, но прощупывается во время осмотра и видна при ультразвуковом или МРТ-исследовании. Раковые клетки делятся, создавая повышенный риск роста опухоли и распространения раковых клеток.3 стадия (местно-распространенный рак)
Опухоль начала прорастать сквозь капсулу (стенку) предстательной железы, и раковые клетки могут находиться в близлежащих протоках, вырабатывающих сперму. Это называется местно-распространенным раком, потому что опухоль вышла за пределы предстательной железы, но не распространилась на соседние или отдаленные части тела.4 стадия (метастатический рак)
Опухоль распространилась за пределы предстательной железы . Раковые клетки могут находиться в мочевом пузыре или вокруг него (например, в шейке или сфинктере мочевого пузыря), в заднем проходе (прямая кишка) или в мышце тазового дна под предстательной железой у основания таза.Метастатическое заболевание и метастазирование
Рак предстательной железы может распространиться на местные лимфатические узлы или кости и даже на такие органы, как печень, легкие и мозг. Это распространение раковых клеток по всему телу называется метастазированием, или метастатическим раком предстательной железы.
Что означают степени дифференцировки рака?
Стадия и степень дифференцировки рака – не одно и то же. Стадии информируют о размере опухоли и о распространенности рака. Оценка степени дифференцировки опухоли дает представление о том, насколько быстро может расти и распространяться рак. Как правило, высокая степень дифференцировки указывает на медленно растущий рак, а низкая степень дифференцировки – на быстрый рост.Если у вас диагностирован рак предстательной железы, врач может посчитать ваш показатель Глисона или сумму Глисона - распространенный способ оценки степени дифференцировки рака предстательной железы. Показатель Глисона по результатам биопсии указывается цифрой от 3 до 5. Сумма Глисона (сложение 2 показателей) – минимум 6 (3+3), максимум 10 (5+5) баллов. Балл по шкале Глисона поможет спланировать варианты лечения. Показатель суммы Глисона 6 указывает на высокую степень дифференцировки; сумма Глисона 7 – умеренную степень дифференцировки; сумма Глисона 8-10 – низкую степень дифференцировки раковых клеток.
Врач может также использовать терминологию «класс ISUP» или «GRADE Groupe (GG)». Это еще один инструмент классификации рака.
Какие исследования нужны для диагностики рака простаты?
В Российской Федерации действует программа ранней диагностики заболеваний предстательной железы, которая подразумевает ежегодное обследования мужчин у уролога с 50 лет, или с 45 лет при наличии семейного анамнеза рака простаты.Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА общий)
Простатспецифический антиген (ПСА) представляет собой белок, вырабатываемый только предстательной железой. Тест на ПСА общий (ПСА/PSA общ.) — это простой анализ крови, который измеряет общее количество всех форм белка ПСА в крови. Он может помочь диагностировать или исключить рак предстательной железы.Если уровень ПСА в крови повышен, то на это нужно обратить внимание. Высокий уровень ПСА не означает, что у вас рак простаты, но, чтобы исключить заболевание, необходимо понять, почему он повышен.
Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом перед сдачей анализа крови на ПСА общ., и после – для правильной интерпретации результата!
Не рекомендуется рутинно определять уровень ПСА общ. у мужчин старше 75 лет. В данной возрастной группе обычно достаточно пальцевого ректального исследования.
Пальцевое ректальное исследование (обследование простаты)
Проверка предстательной железы или пальцевое ректальное исследование — быстрое и простое обследование, позволяющие определить наличие проблем с предстательной железой. Врач вводит смазанный маслом палец в перчатке в задний проход (прямую кишку) и ощупывает предстательную железу.
Исследование может вызвать смущение, но оно проходит достаточно быстро и безболезненно. Во время него пациент может ощущать некоторое давление и кратковременные позывы к мочеиспусканию.
Что будет происходить дальше, если вы «подвержены риску» рака простаты?
Единого обследования на рак простаты не существует. Чтобы определить, находитесь ли вы в группе риска, врач направит вас на ряд исследований. Уровень риска зависит от нескольких факторов, включая уровень ПСА и результаты обследования простаты, а также возраст, семейный анамнез и этническую принадлежность. Если вы в группе риска, нужны будут уточняющие исследования: УЗИ, КТ, МРТ или остеосцинтиграфия.МРТ
Магнитно-резонансная томография, или МРТ, создает изображения внутренних органов с помощью магнитов и радиоволн. МРТ-исследование позволяет детально изучить простату. Снимок поможет врачу принять решение о необходимости биопсии предстательной железы, и выяснить, распространились ли раковые клетки на другие отделы организма.Во время МРТ-исследования пациент лежит на кушетке сканера. Само сканирование может занять от 30 до 40 минут. Оно безболезненно, но может вызывать неприятные чувства.
МРТ предстательной железы с контрастом
Возможно, для исследования потребуется внутривенная инъекция красителя, называемого контрастом. Он помогает тканям организма четче отображаться при сканировании. В ходе инъекции возможны ощущения тепла или, наоборот, холода.МРТ предстательной железы и малого таза рекомендуется всем мужчинам перед выполнением биопсии предстательной железы. Если до биопсии исследование не выполнялось, то МРТ рекомендуется при выявлении раковых клеток для оценки стадии заболевания, но только через 4 недели после биопсии.
Компьютерная томография
КТ использует рентгеновские лучи с разным углом падения. Рентгеновские снимки отправляются на компьютер, который создает трехмерное (3D) изображение органов. Снимок поможет врачу выяснить, распространились ли раковые клетки на другие органы. Решение о необходимости выполнения КТ принимается индивидуально.Во время компьютерной томографии пациент ложится на кушетку, которая проходит через отверстие сканера. КТ - процедура недолгая.
Остеосцинтиграфия (сканирование костей скелета)
Снимок костей назначают, когда необходимо выяснить, распространились ли раковые клетки на костную ткань.Перед исследованием пациенту вводят радиоактивный краситель (контраст) в вену на руке или кисти. Это безопасно: контраст вводится в очень малых дозах. Через 2-3 часа контраст распространится по организму, и можно начинать сканирование.
Остеосцинтиграфия рутинно рекомендуется всем пациентам при уровне ПСА общее более 20 нг/мл, сумме Глисона 8 или более наличия болей в костях. В остальных случаях решение о необходимости сканирования костей скелета принимается индивидуально.
ПСМА ПЭТ-КТ сканирование
На ПЭТ-КТ при использовании слаборадиоактивного препарата выявляют такие области организма, в которых раковые клетки более активны, чем нормальные. Простатспецифический мембранный антиген, или PSMA, - это белок с поверхности раковых клеток в предстательной железе. Снимок ПЭТ-КТ показывает, где обнаружен белок ПСМА и раковые клетки.Обследование ПСМА ПЭТ-КТ назначается не всем пациентам, но по некоторым данным этот тип сканирования точнее, чем другие, определяет, распространился ли рак на другие органы. В будущем ПСМА ПЭТ-КТ, возможно, станет стандартным исследованием для определения степени распространения рака простаты. Сегодня ПЭТ-КТ применяется в той ситуации, когда его результаты могут повлиять на тактику лечения, или при росте ПСА общего после радикального лечения - «биохимическом рецидиве».
УЗИ/ТРУЗИ
Ультразвуковой аппарат использует звуковые волны для передачи изображений на компьютер. Это позволяет врачу рассмотреть внутренние органы. Наиболее часто используется трансректальное ультразвуковое исследование - ТРУЗИ. При ТРУЗИ предстательной железы врач вводит датчик в задний проход (прямую кишку).Исследование позволяет оценить размеры и объем предстательной железы, но при диагностике и стадировании рака простаты оно недостаточно информативно.
Биопсия предстательной железы
Биопсия — самый точный способ диагностировать рак. Биопсию делают только тогда, когда другие обследования убедительно указывают на возможность рака предстательной железы и его диагностика повлияет на вашу дальнейшую жизнь.Тонкой иглой врач берет из простаты небольшие образцы ткани и отправляет их в лабораторию, где патологоанатом изучает их под микроскопом, чтобы выявить наличие раковых клеток.
Результаты помогут врачу выработать тактику лечения.
Существует 2 основных типа биопсии простаты:
- Трансректальная биопсия;
- Трансперинеальная (промежностная) биопсия.
Исследование обязательно выполняется под контролем ТРУЗИ. Существуют методы биопсии, где данные ТРУЗИ дополняются данными МРТ (фьюжен-биопсия).
Для выбора подходящей именно вам процедуры необходимо обсудить особенности каждой процедуры с врачом.
Каковы наиболее распространенные побочные эффекты лечения рака простаты?
Простата находится рядом с мочевым пузырем и прямой кишкой. Она окружена тонкой сетью нервов и кровеносных сосудов, которые участвуют в достижении эрекции. Лечение рака предстательной железы может повлиять на мочеиспускание, кишечник и половую функцию. Важно сообщать врачу о любых побочных эффектах, которые вы испытываете во время лечения, чтобы держать их под контролем.- Подтекание (недержание) мочи
Некоторая потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи) и подтекание мочи после хирургического или лучевого лечения — частое временное последствие лечения. У подавляющего большинства мужчин недержание со временем проходит.
- Проблемы с кишечником
Повреждение прямой кишки во время операции или лучевой терапии может привести к проблемам с кишечником, таким как кровотечение из прямой кишки, диарея или позывы к дефекации, но очень редко. У некоторых пациентов во время лучевой терапии происходит послабление стула, но после прекращения лечения это постепенно проходит.
- Эректильная дисфункция
В ходе лечения может быть нарушена иннервация и кровоснабжение полового члена, что приводит к трудностям с достижением или сохранением эрекции. Это называется эректильной дисфункцией. К сожалению, эректильная дисфункция – наиболее частый побочный эффект лечения рака предстательной железы. Тем не менее, с этим можно справиться. Большинство пациентов (с интактными нервами) со временем замечают улучшение после завершения лечения.
Лечение рака простаты
Динамическое наблюдение
Врач не сразу начинает активное лечение, а сначала ведет наблюдение. Это актуально для пациентов с начальной стадией и высокой степенью дифференцировки злокачественной опухоли, то есть, с прогнозом по медленному развитию заболевания. Все виды лечения рака простаты имеют риски побочных эффектов, которые могут повлиять на качество жизни. Врач не будет рекомендовать лечение, если он считает, что риски лечения перевешивают пользу, которую может получить пациент. Наблюдение рака реализуется в форме «активного наблюдения» или «выжидательной тактики».Активное наблюдение
Цель активного наблюдения - отложить начало активного лечения. Если врач рекомендовал активное наблюдение, значит у вас рак предстательной железы низкого риска (высокодифференцированный), обнаруженный на ранней стадии, проявление симптомов или проблем не ожидается.Активное наблюдение может продолжаться в течение многих лет, если риск развития заболевания не увеличивается, но это требует от пациента соблюдения режима обследований, который включает тесты на ПСА, пальцевое исследование простаты, а также МРТ и/или повторные биопсии простаты.
Активное наблюдение чаще назначают пациентам, для которых важно качество жизни после хирургического вмешательства или лучевой терапии.
До половины пациентов под активным наблюдением не нуждаются в лечении. Если по анализам отмечается рост или изменение опухоли на любой стадии, пациенту предлагают активное лечение. Варианты активного лечения, такие как операция или лучевая терапия, будут направлены на полное избавление от рака.
Выжидательная тактика
Цель выжидательной тактики — отсрочить или избежать побочных эффектов лечения. Если врач порекомендовал выжидательную тактику, значит состояние здоровья может быть «недостаточно хорошим» для операции или лучевой терапии. Это также может быть связано с тем, что влияния рака на жизнь пациента не ожидается. Врач подготовит план последующего наблюдения, в том числе список обследований и анализов и частоту их прохождения.Выжидательная тактика наиболее часто предлагается пациентам преклонного возраста, не имеющих жалоб со стороны злокачественной опухоли и имеющим различные сопутствующие заболевания со стороны сердечно-сосудистой и/или других систем организма.
Некоторым пациентам, находящимся в режиме выжидательной тактики, все же может потребоваться лечение, если анализы покажут, что опухоль на любой стадии растет или раковые клетки начали распространяться на другие органы.
Хирургическое лечение
Радикальная простатэктомия
Вам могут предложить операцию по полному удалению простаты вместе со всеми раковыми клетками, которая называется «Радикальная простатэктомия». Существует 3 различных способа (доступа) удаления простаты: лапароскопический, роботизированный или открытый.- Лапароскопический доступ
В ходе лапароскопической операции хирург удаляет предстательную железу через несколько небольших проколов на животе. Хирург использует небольшую камеру и тонкие инструменты, которые проводятся через проколы, чтобы четко видеть и удалить предстательную железу.
- Роботизированная хирургия
Роботизированная операция также проводится через проколы на животе. Во время процедуры хирургические инструменты и камера крепятся к роботизированным манипуляторам, которыми управляет хирург. Операция выполняется хирургом, а не машиной-роботом. Роботизированные манипуляторы дают преимущества во всесторонней подвижности инструментов, что облегчает выполнение операции.
- Открытая хирургия
Открытая операция включает в себя один разрез на животе от лобка до пупка (позадилонный доступ) или в области между мошонкой и задним проходом (промежностный доступ).
Во время радикальной простатэктомии, независимо от способа, полностью удаляются пораженная раком предстательная железа, семенные пузырьки и часть мочеиспускательного канала, который проходит через простату. При рисках наличия метастазов в лимфатических узлах удаляются тазовые лимфатические узлы. Далее мочевой пузырь (шейка мочевого пузыря) сшивается с краем мочеиспускательного канала для восстановления проходимости мочи. Наружный сфинктер (мышца, отвечающая за удержание мочи) на этом уровне остается нетронутым. Для заживления тканей и предупреждения попадания мочи в зону операции в мочевой пузырь на срок от 4 до 14 дней по уретре ставится мягкая полая трубка, по которой моча оттекает в мочеприемник.В зависимости от сохранности нервов и сосудов, окружающих предстательную железу (сосудисто-нервные пучки), техника операции подразделяется на НервоНЕсберегающую и НервоСберегающую. Последняя позволяет большинству пациентов (но не всем!) сохранить эректильную (половую) функцию при условии ее наличия до операции. Но при некоторых стадиях рака простаты нервосберегающая методика может увеличить риск наличия в зоне операции остаточной опухоли, что может привести к ее повторному росту. Поэтому планирование нервосберегающй радикальной простатэктомии происходит строго индивидуально для каждого пациента.
Все удаленные во время операции ткани отправляются на дополнительное гистологическое исследование для уточнения вида злокачественной опухоли, ее объема, степени агрессивности (дифференцировки), стадии распространения, наличия остаточных клеток в зоне операции или лимфатических узлах, что позволит лечащему врачу сделать заключение о радикальности лечения, программе дальнейшего наблюдения и необходимости дальнейшего лечения.
Редкие осложнения, такие как постоянное недержание мочи и/или эректильная дисфункция (сохранение жалоб более 6-12 месяцев после операции) поддаются успешной коррекции и не являются неизлечимыми состояниями.
Лучевая терапия
Лучевая терапия использует ионизирующее излучение для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия бывает двух видов:- дистанционная лучевая терапия;
- брахитерапия.
Лучевая терапия безболезненна, но у нее есть побочные эффекты. Врач обсудит с вами возможные варианты и побочные эффекты.
Дистанционная лучевая терапия
Дистанционная лучевая терапия проводится на аппарате, называемом линейным ускорителем. Радиотерапевт направляет луч в конкретную точку на теле. Цель - уничтожить раковые клетки, не повреждая здоровые ткани или органы. Внешняя лучевая терапия часто назначается в дополнение к другим методам лечения рака предстательной железы, особенно к гормональной терапии (также называемой терапией андрогенной депривации).Перед проведением дистанционной лучевой терапии понадобится компьютерная томография. Снимок поможет радиотерапевту определить точку и дозу лучевой терапии. Делается постоянная разметка на коже, чтобы луч направлялся в одно и то же место при каждом сеансе лечения.
Брахитерапия
Брахитерапия — это лучевая терапия изнутри тела. Частички радиоактивного металла, называемые зернами, вводятся под наркозом непосредственно в предстательную железу. Радиация медленно излучается зернами в течение нескольких месяцев, разрушая раковые клетки внутри простаты, не затрагивая близлежащие ткани и органы.При брахитерапии в задний проход (прямую кишку) вводят ультразвуковой датчик. Это помогает врачу определить, сколько зерен нужно ввести в простату и где именно их следует разместить.
Стадия рака будет определять дозу облучения, которую рекомендует врач.
Вовлечение в лучевое поражение здоровых тканей, окружающих раковые клетки, может приводить к нежелательным последствиям лучевой терапии. К ним относятся нарушения мочеиспускания и дефекации, развитие эректильной дисфункции (импотенции), развитие стриктуры уретры (сужение мочеиспускательного канала рубцом в области лучевой терапии). Подобные осложнения возникают нечасто, но они могут быть отсрочены на месяцы, а иногда и на годы после лучевой терапии. Факторами риска развития осложнений лучевой терапии являются большая доза облучения, большой размер предстательной железы, наличие цистостомы (трубка-дренаж через живот в мочевой пузырь для прямого оттока мочи в мочеприемник при невозможности самостоятельного мочеиспускания).
Гормональная терапия
Тестостерон (мужской половой гормон) стимулирует рост рака предстательной железы, поэтому исторически самый распространенный способ контроля уровня тестостерона в организме — гормональная терапия (андрогенная депривация) в виде инъекций, таблеток или операции по удалению яичек.Гормональная терапия как самостоятельный метод не приводит к полному излечению рака предстательной железы, но может на года тормозить само заболевание и уменьшать его проявления.
Пациенты могут получать гормональную терапию до, во время или после лучевой или химиотерапии. В некоторых случаях может быть назначена только гормональная терапия. При запущенном раке предстательной железы гормональная терапия - основной метод лечения.
Агонисты ЛГРГ
Агонисты ЛГРГ обычно вводят в виде инъекций или имплантов. Они блокируют импульсы мозга, благодаря которым яички вырабатывают тестостерон. Лечение этими препаратами иногда называют «химической» или «медицинской кастрацией», потому что их воздействие на организм такое же, как при удалении яичек.В начале первого лечения агонистом ЛГРГ организм обычно реагирует всплеском тестостерона. Это называется «вспышка». Обострения могут ухудшить симптомы и за короткое время привести к быстрому росту опухоли. По этой причине пациентам на несколько недель также назначают препараты антиандрогены. Они не позволяют тестостерону достигать раковых клеток, предотвращая их рост.
Антагонисты ЛГРГ
Антагонисты ЛГРГ действуют иначе, чем агонисты ЛГРГ. Они предотвращают выработку тестостерона яичками, но не вызывают обострений, как это делают агонисты ЛГРГ, поэтому пациенту не нужно принимать таблетки с антиандрогенами.Орхэктомия
Операция по удалению яичек называется «орхэктомия» или хирургическая кастрация. Это простая операция с использованием местной анестезии или под общим наркозом. При обоих видах анестезии пациент ничего чувствует во время операции.В отличие от препаратов, выполненную орхэктомию отменить нельзя. Впрочем, и препараты в данной ситуации отменяют крайне редко.
Антиандрогены
Антиандрогены - группа препаратов, которые препятствуют проникновению тестостерона в раковые клетки, не давая им расти. Назначаются вместе с другими гормональными препаратами или лучевой терапией. Отдельное антиандрогенное лечение может быть назначено, чтобы посмотреть, уменьшит ли оно размер опухоли.Если вам прописали антиандрогенные таблетки, то необходимо будет регулярно сдавать анализы для проверки крови и показателей работы печени и почек.
Химиотерапия
Химиотерапия обычно предлагается пациентам при раке предстательной железы на поздних стадиях и достаточно здоровых, чтобы переносить лечение.Химиотерапия не может излечить полностью, но помогает держать рак под контролем. Это мощное лекарство, уничтожающее раковые клетки в организме. Препарат вводится непосредственно в кровоток через вену и распространяется по всему телу, убивая любые обнаруженные раковые клетки. Здоровые клетки также могут быть повреждены во время лечения.
Химиотерапия может вызывать неприятные побочные эффекты. Реакция на лечение индивидуальна, но выбор химиотерапии — непростое решение. Его принимает онкологический консилиум, взвешивая все возможные «за» и «против». Подробности лечения пациент может и должен обсудить с врачом-химиотерапевтом.
Физические и эмоциональные эффекты заболевания
Усталость
Часто встречается у пациентов с раком простаты и может влиять на выполнение повседневных задач, социальную активность, сон и общую концентрацию. Если вы чувствуете усталость, не следует садиться за руль.С усталостью все справляются по-разному. Если вы активный человек, вы можете ощущать крайнюю нехватку энергии. Эти чувства нормальны. Достаточно небольших изменений, помогающих снизить усталость, чтобы вы ощутили контроль над своей болезнью.
Эмоциональный статус
Онкологический диагноз может стать потрясением, даже если вы были готовы к такому развитию событий. Благодаря достижениям науки, медицины и технологий многие люди излечиваются от рака или живут с ним долгие годы. Несмотря на это, онкологический диагноз может вызывать эмоциональные переживания у вас и ваших близких.Жизнь с раком простаты может повлиять на повседневную жизнь, работу и отношения. Если вы на пределе, лучше не скрывать свои эмоции. Объяснитесь с родными и друзьями. При необходимости поговорите с врачом о возможностях психологической поддержки.
Гормональные изменения
Тестостерон в основном вырабатывается яичками и контролирует работу простаты. Гормональная терапия снижает уровень тестостерона в организме, что может повлиять как на настроение в целом, так и на половое влечение. Вы можете испытывать гнев, легко раздражаться и плакать, или просто чувствовать себя как-то непривычно. Эти ощущения нормальны и могут быть вызваны гормональной терапией.Практические вопросы
Каково жить с раком простаты?
Рак простаты может повлиять на повседневную жизнь, работу и отношения. Побочные эффекты от лечения могут возникнуть даже после его окончания и повлиять на физическое здоровье. Многие пациенты испытывают страх рецидива, что сказывается на психическом здоровье.Важно знать, что вы не одиноки. Если вам и вашим близким нужна психологическая поддержка, сообщите об этом лечащему врачу.
Смогу ли я работать?
Некоторым возвращение на работу помогает вернуться к обычному ходу жизни. Но не все могут продолжать работать. Можно рассмотреть вариант неполного рабочего дня или выйти на досрочную пенсию. Нет правильного или неправильного ответа.Возможно, придется взять отпуск в зависимости от предложенных вариантов лечения. Также могут понадобиться дополнительные перерывы в работе, особенно если вы чувствуете чрезмерную усталость.
Возможно, потребуется обратиться в отдел кадров своего учреждения за дополнительной консультацией.
Смогу ли я водить автомобиль, совершать дальние поездки?
Если вы водите машину, необходимо соблюдать осторожность и следить за влиянием лечения на самочувствие. Не садитесь за руль, если вы устали или плохо себя чувствуете.Если планируется поездка за границу, наличие рака может повлиять на выбор места поездки и на ее продолжительность.
Вообще диагноз не должен препятствовать поездкам. Тем не менее, это может повлиять на страхование поездок, страхование проката автомобилей, на то, что нужно взять с собой, и на ваши занятия во время отъезда.
Что, если болезнь прогрессирует, несмотря на лечение?
Если у вас запущенный рак простаты, вам могут предложить поддерживающую или паллиативную помощь.Паллиативное лечение направлено на работу с болевым синдромом и другими симптомами, а также на оказание поддержки семьям и людям, ухаживающим за пациентами.
Повлияет ли лечение на интимные отношения?
Рак простаты может повлиять на половое влечение. Такие эмоции как подавленность, злость, напряжение могут изменить отношение к сексу.В ходе лечения может быть нарушена иннервация и кровоснабжение полового члена, что затруднит достижение или сохранение эрекции (эректильная дисфункция). Гормональная терапия также может повлиять на половое влечение.
Если у вас есть партнер, не избегайте разговора о сексе и о процессе лечения. Также сообщите лечащему врачу о наличии проблем интимного характера – он даст рекомендации по лечению и психологической поддержке.
Что, если рак вернется?
Возвращение заболевания называется рецидивом. Могут прозвучать такие термины как локальный, местно-распространенный, регионарный, отдаленный или метастазирующий рак. Сообщение о рецидиве воспринимается тяжело. Мысли и чувства, испытанные при первой постановке диагноза, могут вернуться и усилиться.Однако зачастую в случае рецидива после лечения опухоль растет медленно, и пациенты продолжают жить долгой и активной жизнью. Врач обсудит с вами варианты лечения.
- Местный рецидив
Новая опухоль в простате. Рак не распространился на другие части тела. Если у вас местный рецидив, может быть назначено лечение, направленное на полное излечение от рака.
- Регионарный или местно-распространенный рецидив
Рак распространился на область, окружающую предстательную железу, но не затронул другие органы. В этом случае может быть предложено лечение, направленное на полное излечение от рака.
- Отдаленный или метастатический рецидив
Рак распространился или метастазировал в другие органы. Раковые клетки могут обнаружиться в крови или костях. Лечение уже не поможет полностью излечиться от рака, но с его помощью можно контролировать развитие процесса. Известие о неизлечимости рака может шокировать. Но даже на этой стадии доступны методы лечения, помогающие контролировать распространение раковых клеток, такие как гормональная терапия или химиотерапия.
Составители пособия - сотрудники кафедры урологии и андрологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Благодарим за предоставленный материал заведующего кафедры и ее доцента:
Котов Сергей Владиславович
Врач-онколог
Доктор медицинских наук
Гуспанов Ренат Иватуллаевич
Врач-онколог
Кандидат медицинских наук